（2023年11月20日）近日，寒潮来袭、气温骤降，易引起血管收缩，导致心血管事件频发。11月20日是第10个中国心梗救治日，同济大学附属第十人民医院心脏中心主任兼心内科主任、大内科主任、内科学教研室主任徐亚伟教授提醒，心梗救治的黄金时间窗口是120分钟，患者一旦出现胸闷、胸痛等症状，要及时拨打120进行救治。此外，对于有心梗病史的患者来说，需通过积极主动的抗栓、降脂、控制心率等综合管理来减少再梗的发生。
早晚温差增大或突然大幅降温 易导致心梗发作
急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。近年来，中国城乡居民的急性心肌梗死的发病率和死亡率都在急剧上升[1]，每年死于心梗的患者超200万[2]，有近77%的心梗患者是发生在家里[3]。
而心梗发病与气候有密切关系，一旦气温骤降3至5摄氏度以上，急性心梗的发生率也会上升[4]。“每年的11月到次年1月，都是心血管疾病的高发时段，其中急性心梗是最危急的其中一种。随着寒潮来袭，秋冬更迭，早晚温差和室内外温差逐渐增大，特别是在降温幅度大的日子里，寒冷与温暖交替的体感更为明显，此时正是心梗易突发的时刻。”徐亚伟教授介绍。
心梗发生后，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应就成为降低死亡率的关键，每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。对此，徐亚伟教授强调，所以有两个“120”要谨记。首先，患者或者目击者在疑似心梗症状发作时要第一时间拨打120送医。“与普通的胸前疼痛不同，心梗患者往往有持续性的压迫感、窒息感乃至濒死感。”其次就是要把握120分钟的黄金救治时间窗，患者若能在120分钟内得到治疗，恢复心肌的血液供应，心梗患者的预后会大大改善。
三高人群为心梗高危人群，需综合管理预防再梗发生
需要注意的是，心梗患者在出院后，其实仍处于带“病”生存的状态，需要警惕再梗的发生。“通常而言，得过心梗的患者易复发。心梗患者和无心梗病史的人群相比，前者在一年内再发几率是后者的10倍以上[5]。”且相关研究显示，心梗一旦复发不仅病情更重，其死亡风险也会更高。再梗患者的1年死亡率升高超25倍，且第一年再梗患者中约有三分之一会在同年死亡[6]。
高龄以及高血压、高血脂、高血糖患者，还有长期抽烟、肥胖、精神易紧张人群等都是心梗的高危发病人群[7]。再梗的高发与危害无疑对心梗防治提出更高的要求，因此心梗患者在出院后，需坚持长期规范的疾病管理，并对危险因素进行综合管理。
“出院后，患者需按时按量服用预防血栓形成的药物。此外，合并高血脂症的心梗患者也需长期使用降脂药物，以稳定斑块，并注意控制心率，稳定在55-60次/分，以免心率过快导致的血流量过快或过大伤害到心肌血管；合并糖尿病的患者应高度注意血糖的管理，避免高血糖对血管的损伤。”徐亚伟教授再次提醒，通过对心梗高危因素——“三高”的规范化共同管理，可有效降低心血管事件的发生风险，改善心梗患者的预后。
最后徐亚伟教授提到，心血管疾病带来沉重的社会负担，心梗救治应该秉承预防为主、防治结合的方针。按照国家卫生健康委《健康中国行动—心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》最新要求，应加强心脑血管疾病风险综合评估，开展覆盖35岁以上人群的心脑血管疾病风险监测。倡导心脑血管疾病高危人群经常测量血压，每6个月进行血脂、血糖检测。
参考文献：
1. 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021概要[J]. 中国循环杂志, 2022(037-006).
2. 国家卫生健康委员会，中国卫生健康统计年鉴(2022) [M]，北京: 中国协和医科大学出版社，2022.
3. Wang W, Liu Y, Ye P, Liu J, Yin P, Qi J, You J, Lin L, Wang F, Wang L, Huo Y, Zhou M. Trends and associated factors in place of death among individuals with cardiovascular disease in China, 2008-2020: A population-based study. Lancet Reg Health West Pac. 2022 Feb 2;21:100383.
4. 廉慧. 极端温度对北京地区居民心血管病发生的时间序列分析[D]. 北京协和医学院,2016
5. Namiuchi S, Sunamura S, Tanita A, Ushigome R, Noda K, Takii T. Higher Recurrence Rate of Acute Coronary Syndrome in Patients with Multiple-Time Myocardial Infarction. Int Heart J. 2021 May 29;62(3):493-498.
6. Song, J. , et al. "Incidence, predictors, and prognostic impact of recurrent acute myocardial infarction in China." BMJ Publishing Group Ltd and British Cardiovascular Society 4(2021).
7. 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第 9 版. 北京: 人民卫生出版社，2018.
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