上海市胸科医院心脏外科李伟主任团队近日收治了两位“特殊”的患者——这两位患者是一对父女而且患有同样的心脏疾病。父亲侯先生42岁，因突发脑梗死住院治疗检查中发现卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）；女儿侯小姐19岁，因频发偏头痛，父亲又确诊PFO，在医生建议下针对性检查，发现同样患有PFO。入院后完善相关术前检查后，李伟主任治疗团队在同一天同一手术室为这对父女先后进行食道超声心动图引导下经皮卵圆孔未闭封堵术。手术非常成功且两位患者术后恢复良好，术后第1天就顺利出院，父女俩的“心忧”成功解除。
什么是卵圆孔未闭（PFO）？
卵圆孔是胎儿发育过程中的生命通道，卵圆孔使右心房的血液绕过未发育完全的双肺直接进入体循环，出生后绝大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合（如图1），逐渐形成永久性房间隔，若3岁以后原发隔和继发隔还未完全融合，遗留裂隙样通道则称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。研究发现人群中1～29岁年龄段PFO 发生率为30%，30～79岁年龄段为25%，>80 岁年龄段为 20.2% ，成年人 PFO 的发生率约为 25% [1, 2]。PFO 的长度范围为3～18 mm，平均为 8 mm；直径范围从1～19 mm 不等，平均 4.9 mm，且随年龄增加而增大[3]。
PFO的潜在风险自然人群中PFO的发生率高达25%，但大部分PFO为“良性 ”，不需要干预和治疗。虽证据的力度各不相同，但有研究显示， PFO与多种疾病相关，如隐源性卒中、直立性低氧血症、减压病、睡眠呼吸暂停综合征及先兆性偏头痛等[4-9] 。有研究发现PFO合并新型冠状病毒感染卒中风险有明显增加[10]。PFO的解剖结构与相关疾病的发生率具有相关性，PFO较大、房间隔膨出瘤（atrial septal aneurysm, ASA）、欧式瓣与初发性脑卒中、全身性栓塞史相关；ASA、长隧道PFO、静息右向左分流（right-to-left shunt, RLS）者复发性脑卒中的风险更高[11,12] 。存在 ASA 的患者也更容易发生先兆性偏头痛[13]。在这些情况下，PFO增加了这些疾病的发生率，因此对于特殊结构的PFO或有明确疾病伴有PFO的患者，积极的干预治疗是十分必要的。
PFO与家族遗传倾向
PFO的致病因素目前尚未完全弄清楚，但遗传因素以及家族性倾向发病呈现出明显的相关性。一项临床研究纳入了62例60岁以下的缺血性卒中患者和62例对照组，在对卒中患者的亲属人群进行研究时发现，卒中合并PFO患者的姐妹亲属人群中，PFO的患病率为77％，而卒中未合并PFO患者的姐妹亲属人群中，PFO的患病率为25％（OR=9.8）[14] 。在临床工作中，也常发现同一家族中有数个人存在PFO，虽然尚无明确的研究给出遗传相关的流行病学结论，当家族中出现PFO患者的情况时，其余成员更应关注自身健康，及时进行检查，防患于未然。
PFO的治疗
对于需要干预治疗的PFO患者，目前绝大多数治疗采用微创介入封堵的方法。PFO封堵术是一种非常有效的治疗方法，通过导管、导丝等将盘状封堵器放置在未闭合的卵圆孔处。目前常用的术式有两种，一种是X线透视引导，另一种是食道超声心动图（TEE）引导。
X线透视引导下经皮PFO封堵术是指在X线透视下，通过股静脉穿刺，将封堵器送至PFO处，释放封堵器，封堵PFO。该方法是较早应用的手术方法，其优点是操作简便。但该方法也存在一些缺点，如需要使用造影剂和X线，造影剂有增加患者肾脏损伤的风险，而X线有电离辐射，对于患者免疫力、生育能力以及胎儿的发育均有不同程度的危害。食道超声心动图引导下经皮PFO封堵术是近年来出现的一种新型治疗方法，其方法类似于X线透视引导的方法，只是操作全程在TEE引导下进行，对患者和手术医生均无X线电离辐射。该方法的优点是可以直接观察PFO的大小、形态、位置、分流方向和量，以及是否合并房间隔膨出瘤等，并可以实时评估封堵器的位置和效果，避免了X线透视下的辐射损伤和造影剂的肾损伤。
PFO是一种常见的结构性心脏疾病，尽管大多数情况下可能无症状，但要警惕其潜在的致病风险，尤其是与家族遗传倾向有关的情况。如果您有任何与心脏健康相关的问题或疑虑，请务必咨询专业的医疗保健提供者，让我们一同守护心脏，走出“心忧”。
李伟主任治疗团队成员介绍：
李伟副主任医师
对先心病、瓣膜病、冠心病以及大血管疾病的诊治具有丰富的临床经验，擅长微创手术技术在心血管外科的临床应用。1998年毕业于原上海医科大学临床医疗系，至上海市胸科医院心外科工作至今，期间于上海交通大学医学院在职攻读外科学专业研究生，获得医学硕士学位。
1998年-2000年在中山医院大外科轮转学习，完成住院医师规范化培训；2003年取得胸心外科主治医师资格。2009年开展心脏外科小切口手术，2013年开展胸腔镜下先心病及瓣膜病微创手术，均取得了满意的疗效。在20年的心外科临床工作中，主刀逾千例心脏手术，积累了丰富的疾病诊治经验，并且始终坚持“以病人为中心”，尽力减轻患者病痛，医术和医德得到了广大患者的认可。
近5年来，完成院级课题1项，院级重点重大课题1项，参与国家级研究课题1项，上海交通大学医工交叉项目研究1项，发表中文核心期刊论文5篇，SCI收录论文1篇。
专家门诊：周一下午 1：30-4：30
任书南 副主任医师
擅长成人心脏病的外科治疗，开展先心病、瓣膜病、冠心病及大血管疾病微创手术。
专家门诊：周二下午 1：30-4：30
张杨杨 主任医师
擅长心脏外科常见疾病的诊治，尤其在冠心病及心脏瓣膜外科治疗方面经验丰富。
专家门诊：周四下午 1：30-4：30
参考文献：
[1]Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease[J]. J Am Coll Cardiol, 2002, 39(12): 1890 – 1900.
[2]Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidence and size of patent foramenovale during the first 10 decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts [J]. Mayo Clin Proc, 1984, 59(1): 17 – 20.
[3]McKenzie JA, Edwards WD, Hagler DJ. Anatomy of the patent foramen ovale for the interventionalist[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2009, 73(6): 821 – 826.[4] IOANNIDIS S G, MITSIAS P D. Patent foramen ovale in cryptogenic ischemic stroke: direct cause, risk fa
